Риск тромбоза после пластической операции: причины и профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, обычно образующийся в ноге, который может возникнуть после любой хирургической операции, включая эстетические, поскольку неподвижность во время наркоза и травма тканей повышают склонность крови к свёртыванию. Настоящая опасность возникает, если сгусток отрывается и попадает в лёгкие (лёгочная эмболия) — это жизнеугрожающее состояние. Знание факторов риска и соблюдение профилактических мер может значительно снизить вероятность этого осложнения.

Тема тромбоза поднимается не для того, чтобы напугать, а чтобы дать нужную информацию — при правильных профилактических мерах риск у большинства пациентов остаётся низким. Тем не менее умение распознать симптомы и вовремя отреагировать может напрямую повлиять на исход, поэтому в этой статье объясняются как причины, так и конкретные тревожные признаки.

Почему тромбоз возникает после операции?

После хирургического вмешательства риск тромбоза повышается при сочетании трёх факторов: повышенной склонности крови к свёртыванию, повреждения стенки сосуда и застоя крови в ногах из-за неподвижности. Длительные операции, общий наркоз и постельный режим после операции усиливают все три фактора. Обширные операции, затрагивающие область живота, например абдоминопластика, оцениваются особенно внимательно, поскольку сдавление брюшной стенки может дополнительно затруднять приток крови к ногам. Другие риски, связанные с анестезией, подробно описаны в статье безопасность анестезии.

У кого риск выше?

У пациентов с одним или несколькими из следующих факторов риск тромбоза выше обычного:

• Ранее перенесённый тромбоз или лёгочная эмболия
• Семейная история тромбозов (наследственное нарушение свёртываемости)
• Приём эстрогенсодержащих контрацептивов или гормональной терапии
• Длительная неподвижность, например сидячая работа или недавний длительный перелёт
• Курение и избыточный вес
• Длительные операции, объединяющие несколько процедур под одним наркозом

Возраст также является независимым фактором — у пациентов старшего возраста эластичность сосудов снижается, поэтому риск постепенно возрастает, но это не значит, что у молодых пациентов риск равен нулю. Если у вас есть несколько из этих факторов, обязательно сообщите об этом на консультации — хирург сможет запланировать дополнительные профилактические меры. Важность обмена полной историей здоровья при подготовке к операции также подчёркивается в статье подготовка к операции.

Как хирурги снижают риск?

В современной хирургической практике для снижения риска тромбоза применяются стандартные меры. Эти меры не случайны — они основаны на международных хирургических протоколах и корректируются в зависимости от индивидуального уровня риска пациента:

• Использование устройств последовательной пневматической компрессии во время операции
• Поощрение как можно более раннего начала движения после операции, обычно в первые 24 часа
• Кратковременная антикоагулянтная профилактика по решению врача у пациентов высокого риска
• Внимание к тому, чтобы не затягивать продолжительность операции без необходимости
• Назначение компрессионных чулок или белья

Какие из этих мер будут применены к вам, зависит от индивидуальной оценки риска, и хирург обсудит это с вами перед операцией. Во многих клиниках перед операцией с помощью стандартной анкеты рассчитывается балл риска — это не просто формальность, а реальный инструмент клинического решения, на основе которого персонализируется план профилактики.

Не считайте боль и отёк в ноге "обычной болью" и не ждите — тромбоз успешно лечится при раннем вмешательстве.

Что можно сделать дома самостоятельно?

После возвращения домой после операции обратите внимание на следующее, чтобы снизить риск тромбоза:

• Начинайте вставать и понемногу ходить как можно раньше, насколько позволяет хирург, и делайте это регулярно
• Избегайте длительного сидения или лежания без движения
• Пейте достаточно жидкости — обезвоживание сгущает кровь
• Если назначены компрессионные чулки, носите их постоянно в течение указанного хирургом срока
• Избегайте длительных авиаперелётов в первые 2-4 недели после операции, а при необходимости заранее проконсультируйтесь с хирургом

Если у вас запланировано дальнее путешествие, сообщите об этом хирургу на консультации — в некоторых случаях дату операции планируют с учётом этого, либо на время поездки рекомендуют дополнительные меры профилактики.

Когда обратиться к врачу?

При появлении любого из следующих признаков немедленно обратитесь за неотложной помощью, не ждите:

• Одностороннее опухание, боль или ощущение тепла в одной ноге
• Покраснение или изменение цвета кожи ноги
• Внезапная одышка или боль в груди при глубоком вдохе
• Учащённое сердцебиение или головокружение
• Кашель с кровью — это неотложный признак лёгочной эмболии

Боль в груди и одышка всегда требуют неотложной медицинской помощи, даже если они возникают спустя недели после операции. При лёгочной эмболии кровоток к лёгким внезапно нарушается, и организм не получает достаточно кислорода, поэтому стратегия "подождать и посмотреть" при этих симптомах не рекомендуется — нужно немедленно обратиться в службу неотложной помощи.

Частые вопросы

Риск тромбоза возникает только после крупных операций?

Нет, риск зависит не столько от размера операции, сколько от её продолжительности, уровня неподвижности и ваших индивидуальных факторов риска. Даже небольшая на вид процедура может нести риск, если сопровождается длительной неподвижностью.

Сколько нужно носить компрессионные чулки?

Это зависит от рекомендации вашего хирурга; точный срок вам сообщат на послеоперационном осмотре. Самовольное снятие раньше срока снижает пользу.

Если я принимаю противозачаточные таблетки, нужно ли отменить их перед операцией?

Это решение должен принимать только ваш хирург вместе с гинекологом, не отменяйте их самостоятельно, поскольку в решении должны учитываться и риск тромбоза, и другие индивидуальные факторы. Подробнее об этом можно узнать в статье какие лекарства отменяют перед операцией.

У меня небольшой отёк на ноге, но боли нет — стоит ли беспокоиться?

Лёгкий отёк без боли может быть обычным явлением, но для уверенности обязательно сообщите об этом врачу, особенно если отёк односторонний. Одинаковый отёк на обеих ногах обычно связан с общим застоем, а односторонний отёк требует более серьёзной оценки. При сомнениях безопаснее позвонить врачу, чем ждать.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.