Что такое капсулярная контрактура? Степени Бейкера и лечение

Капсулярная контрактура — это чрезмерное, сверх ожидаемого, утолщение и уплотнение слоя соединительной ткани (капсулы), который естественным образом формируется вокруг грудного импланта. Это относительно известное осложнение операции с имплантом, и в зависимости от степени оно может требовать разного подхода — от простого наблюдения до хирургического вмешательства. В этой статье разбираем, что такое капсулярная контрактура, степени по Бейкеру и варианты лечения, чтобы вы знали, на что обращать внимание при появлении симптомов.

Что такое капсулярная контрактура?

Организм распознаёт любой имплант как инородное тело и формирует вокруг него защитный слой соединительной ткани — это ожидаемая нормальная биологическая реакция и сама по себе не проблема. В некоторых случаях эта капсула развивается более плотной и жёсткой, чем ожидалось, сдавливая грудь и меняя её форму, а также вызывая дискомфорт. Именно это состояние называется капсулярной контрактурой.

Эта тема касается прежде всего операций маммопластики с установкой импланта. Общую информацию о процессе маммопластики можно найти на этой странице.

Степени по Бейкеру

Тяжесть капсулярной контрактуры клинически оценивается по четырёхстепенной системе, называемой классификацией Бейкера:

Степени I и II обычно не требуют вмешательства, за ними просто наблюдают. Степени III и IV часто требуют хирургической оценки.

Эта градация основана на физическом осмотре врача и не может быть точно определена самой пациенткой дома. Изменение, которое кажется небольшим на вид, на деле может соответствовать другой степени, поэтому при любом сомнении нужна оценка специалиста.

Причины: что известно, а что пока не ясно

Точный механизм капсулярной контрактуры до конца не выяснен, но в исследованиях отмечается несколько факторов, связанных с риском:

• Кровь (гематома) или жидкость, скопившаяся вокруг импланта во время операции или после неё.
• Формирование бактериальной биоплёнки на поверхности импланта.
• История капсулярной контрактуры в прошлом.

Ни один из этих факторов сам по себе не даёт точного прогноза — капсулярная контрактура может возникнуть и без фактора риска, а у пациенток с фактором риска может вообще не возникнуть. Тип поверхности импланта (гладкая или текстурированная) — тоже один из обсуждаемых в исследованиях факторов, но единого научного мнения по этому вопросу нет. Подробнее о видах имплантов можно прочитать в этой статье.

Признаки: на что обращать внимание

К ранним признакам капсулярной контрактуры относятся:

• Грудь ощущается более плотной на ощупь, чем ожидалось.
• Постепенное изменение формы груди или её приподнятый вид.
• Дискомфорт или боль при движении или прикосновении.
• Положение импланта отличается от прежнего вида.

Эти признаки часто развиваются постепенно, поэтому регулярное самонаблюдение и контрольные визиты важны. Некоторые пациентки не замечают изменение месяцами, поскольку процесс идёт очень медленно и может быть не виден в повседневном зеркале.

Подход к лечению: в зависимости от степени

Выбор лечения меняется в зависимости от степени по Бейкеру и тяжести симптомов:

• При лёгких степенях (I-II) обычно достаточно наблюдения, хирургическое вмешательство не требуется.
• При средних и продвинутых степенях (III-IV) рассматривается хирургическое удаление части или всей капсулы (капсулэктомия) и часто замена импланта.

Точный подход определяется только после личного осмотра. Общую информацию о замене импланта можно найти в этой статье.

В некоторых случаях хирург может рассмотреть менее инвазивные методы для смягчения только части капсулы, но это зависит от толщины капсулы, её расположения и тяжести симптомов. Решение всегда должно основываться на индивидуальном осмотре.

Риск повторного развития

У пациенток, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу капсулярной контрактуры, состояние может развиться повторно. По этой причине хирург иногда предлагает изменить положение размещения импланта или рассмотреть другую поверхность импланта. Метода, полностью устраняющего риск повторного развития, не существует, но регулярное наблюдение помогает выявить его на ранней стадии.

При повторных операциях иногда рассматривается полное переформирование кармана вокруг импланта (вместе с обширным удалением капсулы). Это более масштабный шаг, и он обсуждается только тогда, когда предыдущие вмешательства не дали результата. Каждый повторный случай может быть вызван разными причинами, поэтому каждый раз требуется новая оценка, и одинаковый подход не всегда подходит каждой пациентке.

Когда обратиться к врачу?

Поскольку раннее обнаружение даёт возможность более простого решения, в следующих случаях нужно без промедления обратиться к врачу:

• Внезапное уплотнение или изменение формы груди.
• Постоянная боль или чувствительность при прикосновении.
• Нарушение симметрии груди.
• Покраснение или высокая температура в зоне импланта.

Частые вопросы

Капсулярная контрактура возникает у всех пациенток?

Нет, это происходит не у всех пациенток с имплантами. Хотя факторы риска определены, точно спрогнозировать заранее, у кого она возникнет, невозможно, поэтому регулярные контрольные визиты важны для каждой пациентки.

Требует ли капсулярная контрактура I степени лечения?

Обычно нет, поскольку при этой степени грудь сохраняет естественную мягкость и видимых изменений нет. Регулярное наблюдение достаточно, и отслеживается, меняется ли ситуация.

Капсулэктомия — это большая операция?

Это зависит от размера, объёма капсулы и степени её удаления. В некоторых случаях она проводится вместе с заменой импланта, что может несколько удлинить процесс. Период восстановления также может быть немного дольше, чем при обычной операции с имплантом.

Капсулярная контрактура вызвана самим имплантом?

Это пока не до конца ясно — тип импланта, его поверхность и способ размещения могут быть одним из факторов риска, но не единственной причиной, поскольку у разных пациенток при одинаковых условиях результат может отличаться. Оценить вашу конкретную ситуацию можно на консультации через Dr Plasty.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.