Какие лекарства нужно отменить перед операцией?

Перед операцией некоторые лекарства и добавки временно отменяют из-за повышенного риска кровотечения, но решение об этом может принять только ваш хирург вместе с врачом, назначившим препарат. Чаще всего рассматриваются антикоагулянты, аспирин, некоторые растительные добавки и гормональные препараты. Ни один препарат нельзя отменять самостоятельно, без консультации с врачом.

Почему некоторые лекарства отменяют перед операцией?

Во время операции ткань рассекается, а сосуды повреждаются, поэтому естественный механизм свёртывания крови должен сработать, чтобы остановить кровотечение. Любое вещество, ослабляющее свёртываемость крови, может во время операции и после неё повысить риск избыточного кровотечения, обширных гематом и, в редких случаях, осложнения, требующего повторного вмешательства. Некоторые лекарства, наоборот, влияют на артериальное давление и сердечный ритм, создавая иные риски во время анестезии, поэтому врач должен знать полный список всех препаратов, которые вы принимаете, включая безрецептурные.

При подготовке к консультации полезно принести не названия с упаковки, а полный список препаратов в письменном виде — не дозировку, а название и причину приёма. Многие пациенты не включают в список ежедневную таблетку от головной боли или средство от простуды, считая их "обычным лекарством", хотя псевдоэфедрин в некоторых средствах от простуды повышает артериальное давление и должен учитываться при анестезии.

Антикоагулянты и аспирин

Самая известная группа, повышающая риск кровотечения:

• Аспирин и обезболивающие на основе аспирина
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен
• Рецептурные антикоагулянты, например варфарин
• Препараты, ослабляющие функцию тромбоцитов, например клопидогрел

Для большинства этих препаратов обычно рекомендуют отмену за 7-10 дней до операции, но это зависит от конкретного препарата и решения назначившего его врача. НИКОГДА не отменяйте самостоятельно рецептурные антикоагулянты, назначенные при сердечно-сосудистом заболевании — это может привести к таким серьёзным последствиям, как инсульт или инфаркт. Решение об отмене этого препарата должны принимать вместе назначивший его врач и ваш хирург.

Растительные добавки и витамины

Даже считаясь "натуральными", многие растительные добавки влияют на свёртываемость крови, и это часто упускается пациентами из виду:

• Витамин Е в высокой дозе
• Рыбий жир и добавки с Омега-3
• Добавки с концентратом чеснока
• Гинкго билоба
• Добавки на основе женьшеня

Для большинства этих добавок обычной практикой является отмена за 1-2 недели до операции. Во время консультации сообщите хирургу обо всех витаминах и добавках, которые принимаете, даже если считаете их "натуральными".

"Натуральное" не значит, что вещество не повышает риск кровотечения — обсудите все добавки с врачом.

Гормональные препараты и контрацепция

Комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном и некоторые виды заместительной гормональной терапии могут повышать риск образования тромбов, особенно после операций, требующих длительной неподвижности. Этот риск также учитывается при оценке безопасности анестезии. Эстроген повышает уровень определённых факторов свёртывания крови, а сама операция создаёт похожий риск из-за неподвижности — совпадение этих двух факторов повышает вероятность образования тромба в мелких сосудах. Решение об отмене этих препаратов зависит от индивидуальной оценки риска и принимается вашим хирургом совместно с гинекологом или семейным врачом.

Почему опасно отменять препараты самостоятельно?

Есть группы препаратов, не связанные с кровотечением, но всё равно требующие обсуждения перед операцией. Например, некоторые препараты от диабета в утро анестезии принимают иначе, поскольку период голодания может привести к непредсказуемому падению уровня сахара в крови. Некоторые препараты от давления также могут быть скорректированы утром в день операции, чтобы не допустить чрезмерного падения давления во время вмешательства. Все эти детали индивидуальны и должны планироваться только вашей медицинской командой.

Самостоятельная отмена препаратов, назначенных при хроническом заболевании (например, для сердечного ритма, эпилепсии или психиатрических состояний), из страха перед операцией может привести к обострению основного заболевания. В некоторых случаях резкая отмена препарата сама по себе вызывает серьёзное осложнение — например, резкая отмена некоторых сердечных препаратов может вызвать нарушение ритма, а некоторых антидепрессантов — "синдром отмены". Правильный подход таков: приходите на консультацию со списком всех своих препаратов и обсудите каждый отдельно. Другие этапы этого процесса описаны в статье подготовка к операции. Когда речь идёт о процедурах с более обширной травмой тканей, например липосакции или абдоминопластике, пересмотр списка препаратов становится ещё важнее.

Когда обратиться к врачу?

До или после операции немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:

• Вы забыли принять лекарство, а дата операции приближается
• Вы начали принимать новый препарат или добавку
• Вы замечаете необычно сильные гематомы или кровотечение
• Появилось головокружение, необычная одышка или боль в груди
• Температура выше 38 градусов или необычная отёчность

Частые вопросы

Если я ежедневно принимаю аспирин, нужно ли сказать об этом на консультации?

Да, обязательно. Хотя аспирин продаётся без рецепта, это один из самых важных препаратов, о которых должен знать ваш хирург.

Нужно ли отменять все растительные добавки?

Не все, но каждую нужно обсудить отдельно — некоторые добавки не влияют на риск кровотечения, а другие влияют. Если сомневаетесь, принесите упаковку или название добавки на консультацию, чтобы врачу было проще принять точное решение.

Если врач не сказал отменять рецептурный препарат, нужно ли делать это самому?

Нет. Действуйте только по указанию врача, не отменяйте ни один рецептурный препарат по собственной инициативе.

Когда можно вернуться к приёму лекарств после операции?

Это зависит от вида препарата и хода операции, и хирург даст вам индивидуальную рекомендацию. Препараты от хронических заболеваний обычно возобновляют сразу после операции с разрешения хирурга, а препараты с риском кровотечения могут отложить до определённого этапа заживления раны.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.