Мелазма и гиперпигментация: причины и почему она возвращается

Мелазма — это симметричная пигментация коричнево-серого оттенка, которая появляется на лице, чаще всего на щеках, лбу и над верхней губой, когда сочетаются солнце, гормональные изменения и генетическая предрасположенность. В отличие от обычных солнечных пятен, мелазма охватывает более обширные участки, а вероятность её возвращения после лечения высока, потому что меланоциты (клетки, вырабатывающие пигмент) остаются постоянно чувствительными. Мелазма чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и у людей с изначально более тёмным тоном кожи, но может возникать и у мужчин, особенно много работающих на открытом воздухе.

Что такое мелазма и чем она отличается от других видов пигментации?

Мелазма — это избыточное скопление пигмента, которое может находиться в верхнем слое кожи (эпидермальный тип), в более глубоком слое (дермальный тип), а иногда в обоих слоях одновременно (смешанный тип). Разницу между этими тремя подтипами не всегда видно невооружённым глазом, поэтому точная оценка требует дерматологического осмотра. В отличие от возрастных солнечных пятен (лентиго), мелазма обычно располагается симметрично на обеих сторонах лица, а её границы более размыты. Эта разница напрямую влияет на выбор лечения, так как дермальный тип лечится сложнее, чем эпидермальный. Чтобы точно определить тип, дерматологи иногда используют специальный источник света, например лампу Вуда, которая яснее показывает, в каком слое кожи находится пигмент.

Почему появляется мелазма?

В появлении мелазмы участвует несколько основных факторов:

• Солнечный свет (UV-лучи и даже видимый свет) стимулирует меланоциты
• Гормональные изменения — беременность, гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия
• Генетическая предрасположенность — у людей с семейной историей риск выше
• Тепло и некоторые косметические средства также могут усиливать действие гормональных и солнечных факторов

Форму, возникающую во время беременности, иногда называют «маской беременности», и после родов, по мере нормализации гормонального фона, она может частично побледнеть, но полное исчезновение происходит не всегда. В некоторых случаях мелазма связана с изменениями функции щитовидной железы, поэтому при стойких случаях полезна и общая оценка состояния здоровья.

Почему мелазма часто возвращается?

Мелазму принято считать не полностью «излечимым», а скорее контролируемым состоянием. Причина в том, что однажды ставшие чувствительными меланоциты реактивируются даже от минимального контакта с солнцем, тепла или гормональных изменений. Особенно если после прекращения лечения не продолжается защита от солнца, пигментация может вернуться в течение нескольких недель. Именно поэтому дерматологи считают более верным термин «контролировать мелазму», а не «полностью устранить». Играет роль и сезонность: летом, с ростом интенсивности солнца, мелазма может становиться заметнее, а осенью и зимой — относительно бледнеть.

Какие есть варианты лечения?

Лечение обычно проводится поэтапно и подбирается индивидуально:

• Рецептурный крем местного действия (такие вещества, как гидрохинон, азелаиновая кислота, транексамовая кислота) — использовать только по назначению врача
• Поверхностный химический пилинг в некоторых случаях может дать дополнительную пользу, но глубокий пилинг может ухудшить мелазму
• Лазерные и IPL-процедуры должны тщательно подбираться опытным специалистом, поскольку при неправильном проведении могут усилить пигментацию
• Постоянное ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра — основа всего плана лечения

Результат обычно проявляется постепенно и требует нескольких недель терпения; преждевременная смена или прекращение лечения может заставить процесс начаться заново. Во многих случаях лучший результат достигается сочетанием разных методов, но подбирать такую комбинацию должен только дерматолог.

Самая большая ошибка в лечении мелазмы — прекращать защиту от солнца, как только виден результат: это приводит к быстрому возвращению пигментации.

Почему защита от солнца лежит в основе лечения?

Независимо от метода лечения, контролировать мелазму без ежедневного использования солнцезащитного крема практически невозможно. В статье выбор солнцезащитного крема подробно объясняется, что такое SPF, рейтинг UVA/PA и почему минеральные фильтры предпочтительнее при мелазме. Об уходе за кожей, подходящем для климата Азербайджана, можно узнать в статье уход за кожей в климате Азербайджана. Для пациентов с мелазмой особенно полезны тонированные минеральные кремы с оксидом железа в составе, потому что обычные минеральные фильтры защищают от UV-лучей, но не дают такой же защиты от видимого света, а оксид железа восполняет этот пробел.

Когда обратиться к врачу?

Сама по себе мелазма не считается опасной, но некоторые признаки могут скрывать другую, более серьёзную проблему кожи. В следующих случаях рекомендуется обратиться к дерматологу:

• Если пигментация быстро расширяется или темнеет
• Если домашние средства не дают результата в течение нескольких месяцев
• Если пятно имеет несимметричную форму, или наблюдается кровоточивость, шелушение
• Если после рецептурного крема на коже появляется сильное раздражение

Частые вопросы

Мелазма полностью излечивается?

Мелазму правильнее считать состоянием под контролем, а не полностью исчезающим. При правильном лечении и постоянной защите от солнца внешний вид может значительно улучшиться, но полный и неизменный результат гарантировать нельзя. Для большинства пациентов цель — не сделать пигментацию невидимой, а снизить её до уровня, не создающего дискомфорта в повседневной жизни.

Какой солнцезащитный крем лучше подходит при мелазме?

Обычно предпочтительны минеральные, широкоспектральные кремы с высоким SPF, поскольку минеральные фильтры дают определённую защиту и от видимого света. Тонированные формулы с оксидом железа в составе усиливают эту защиту ещё больше. Подробнее об этом можно найти в статье о выборе солнцезащитного крема.

Безопасно ли лазерное лечение при мелазме?

Лазер может быть полезен некоторым пациентам, но неправильно подобранные параметры могут ухудшить пигментацию. Поэтому лазер должен применяться при мелазме только опытным специалистом и с осторожностью. Наблюдение реакции на небольшом тестовом участке перед процедурой иногда даёт дополнительную безопасность.

Проходит ли мелазма сама после беременности?

У некоторых пациенток по мере нормализации гормонального уровня пигментация частично бледнеет, но так происходит не всегда полностью. В стойких случаях рекомендуется дерматологическая оценка. При последующих беременностях также стоит учитывать вероятность повторения той же пигментации, поэтому уже на ранней стадии полезно уделять внимание защите от солнца. Записаться на дерматологическую консультацию можно через Dr Plasty.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.